Alternativas Quirúrgicas para Bajar de Peso


Procedimientos de Malabsorción

Aunque estos procedimientos también disminuyen el tamaño del estómago, la bolsa gástrica que se crea es mucho más grande que la de otros procedimientos. El objetivo es limitar la cantidad de comida consumida y alterar el proceso digestivo normal, pero a un grado muy superior. La anatomía del intestino delgado se modifica con el fin de desviar la bilis y los jugos pancreáticos, de modo que éstos se encuentren con la comida ingerida más cerca de la parte media o del extremo del intestino delgado. Con los tres métodos que se plantean a continuación también se reduce la absorción de nutrientes y calorías, pero en mucho mayor medida que con los procedimientos previamente mencionados. Cada uno de los tres difiere en la forma y el momento en los que los jugos digestivos (es decir, la bilis) entran en contacto con la comida.

Debido a que esta última no pasa por el duodeno, todas las consideraciones de riesgo citadas en la sección relacionada con la derivación gástrica respecto a la malabsorción de algunos minerales y vitaminas también se aplican a estas técnicas, sólo que en mayor grado.

Desviación biliopancreática (DBP) (Op. Scopinaro):

La DBP reduce aproximadamente 3/4 del estómago para producir tanto la restricción de la ingesta de comida como la reducción de la producción de ácidos. Es importante dejar una cantidad suficiente de la parte superior del estómago para mantener una adecuada nutrición. El intestino delgado se divide, pues, con un extremo ligado a la bolsa gástrica para crear lo que se conoce como "ramificación alimentaria". Pese a que todo el alimento pasa a través de este segmento, gran parte del mismo no es absorbido. La bilis y los jugos pancreáticos pasan por "la ramificación biliopancreática", que se une con la parte lateral del intestino, cerca del extremo. Este proporciona jugos digestivos en la sección del intestino ahora denominada la "ramificación común". El cirujano puede variar la longitud de la ramificación común para regular la cantidad de absorción de proteínas, grasas y vitaminas solubles en grasas.

Derivación gástrica en Y de Roux (distal) extendida (DGYR-E):

La DGYR-E es un medio alternativo de lograr malabsorción, creando una pequeña bolsa gástrica grapada o dividida, dejando el resto del estómago en su lugar. Una ramificación larga del intestino delgado se une al estómago para desviar la bilis y los jugos pancreáticos. Este procedimiento conlleva menos riesgos de procedimiento, dado que evita la remoción de 3/4 de la parte inferior del estómago. El tamaño de la bolsa gástrica y la longitud de la porción desviada del intestino determina los riesgos de úlceras, malnutrición y otros efectos.

Desviación biliopancreática con "Switche Duodenal"

Este procedimiento es una variación de la DBP, en el que la remoción gástrica se limita al margen exterior, que deja una funda estomacal con el píloro y el principio del duodeno en su extremo. El duodeno, que es la primera parte del intestino delgado, se divide para desviar el drenaje pancreático y biliar. Luego se une el extremo próximo de la "ramificación alimentaria" al principio del duodeno, mientras que "la ramificación común" se crea de la misma manera como se describió antes.

Ventajas

  1. Estos procedimientos por lo regular producen un alto grado de satisfacción en los pacientes, puesto que les permiten ingerir comidas más abundantes que con un procedimiento puramente restrictivo o con una derivación gástrica en Y de Roux normal.

  2. Estos procedimientos pueden producir la máxima reducción del sobrepeso, dado que proporcionan los niveles más altos de malabsorción.

  3. En un estudio de 125 pacientes se logró una reducción del sobrepeso del 74% al cabo de un año, del 78% a los dos años, del 81% a los tres años, del 84% a los cuatro años y del 91% a los cinco años.

  4. El mantenimiento a largo plazo de la reducción del sobrepeso corporal puede producir resultados si el paciente se adapta a un verdadero régimen dietético, suplementario, de ejercicio y conductual, y si lo observa a cabalidad.

Riesgos

  1. En todos los procedimientos de malabsorción hay un periodo de adaptación intestinal en el que los movimientos del intestino pueden ser muy líquidos y frecuentes. Esta condición va disminuyendo con el tiempo, pero también se puede convertir en algo de permanente ocurrencia para toda la vida.

  2. Se pueden presentar inflamaciones abdominales así como materia fecal fétida o gases.

  3. Se recomienda realizar una estrecha supervisión vitalicia en los aspectos de malnutrición de proteínas, anemia y enfermedades óseas. También se requiere un suplemento vitamínico de por vida. Se ha observado que, en términos generales, si no observan rigurosamente las instrucciones sobre la comida y los suplementos vitamínicos, por lo menos 25% de pacientes desarrollan problemas que requieren tratamiento.

  4. Los cambios a la estructura intestinal pueden producir un riesgo aumentado de formación de cálculos biliares y la necesidad de extirpación de la vesícula.

  5. La desviación de la vía biliar, los jugos digestivos pancreáticos y otros jugos gástricos pueden ocasionar irritación intestinal y úlceras.